Doenças reumatológicas pediátricas: tudo que você precisa saber

A artrite idiopática juvenil é o tipo mais comum de doença reumática em crianças, afetando 1 em cada 1000 crianças

doença auto-imuneAs doenças autoimunes são desencadeadas por infecções. (Foto: Getty Images / Thinkstock)

Por Dr. Anju Singh

As doenças reumatológicas em crianças surgem da desregulação em seus sistema imunológico . Como resultado, há um estado de resposta imune exagerada na forma de hiperinflamação que ataca suas próprias células e órgãos, como articulações, olhos, pele, pulmão, coração, intestino e cérebro; e produz um espectro de várias doenças conhecidas como doenças reumáticas autoimunes. A maioria deles é de natureza idiopática, ou seja, a causa subjacente não é conhecida. De um modo geral, podem ser categorizados como artrite idiopática juvenil (AIJ), distúrbios do tecido conjuntivo (CTDs), vasculite primária e síndromes autoinflamatórias .

A artrite idiopática juvenil é o tipo mais comum de doença reumática em crianças, afetando 1 em cada 1000 crianças. Inclui vários subtipos classificados com base no número de articulações, presença de febre, erupção cutânea, FR, autoanticorpos anti-CCP e antígeno HLA B27. Na maioria das vezes, estes crianças presente com dor, inchaço e rigidez nas articulações ou claudicação. A maioria deles é vista pela primeira vez por cirurgiões ortopédicos. Alguns deles podem apresentar apenas febre por mais de duas semanas, às vezes com erupção cutânea não fixa e dor nas articulações. Outros podem apresentar queixas nos olhos, como diminuição da visão, vermelhidão dos olhos, brancura nos olhos (catarata) ou achado coincidente de uveíte (inflamação da camada vascular média do olho chamada úvea) em exames de rotina.

artrite juvenilCrianças com artrite idiopática juvenil podem sentir dor, inchaço e rigidez nas articulações ou claudicação. (Fonte: Getty Images)

Crianças com tecido conjuntivo desordens pode ter febre prolongada com úlceras orais, erupção cutânea fotossensível, queda difusa de cabelo e perda de peso (como no lúpus eritematoso sistêmico). Outro grupo de crianças com dermatomiosite juvenil pode apresentar febre, erupção cutânea nas pálpebras, juntas dos dedos das mãos e dos pés com fadiga fácil, incapacidade de subir escadas / levantar as mãos acima da cabeça ou levantar a cabeça do travesseiro. Crianças com esclerodermia ou esclerose sistêmica juvenil podem apresentar espessamento da pele da face (produzindo rosto sem expressão e sem rugas), braços e pernas e dificuldade para engolir alimentos com episódios de refluxo.

Algumas crianças podem ter inflamação dos vasos sanguíneos, chamada vasculite, e podem apresentar sintomas prolongados febre com perda de peso, dores no corpo, alteração sensorial ou estado de choque, ou apenas com queixas urinárias de sangue na urina com erupção cutânea. Por exemplo, crianças com a doença de Kawasaki podem apresentar febre, vermelhidão nos olhos e boca, erupção em todo o corpo e inchaço das mãos e pés.

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Outro grupo de crianças pertencentes à autoinflamatória síndrome pode ter episódios recorrentes de febre com erupção na pele, dores nas articulações, fezes soltas persistentes, dor de garganta, tórax e dor abdominal. No entanto, entre esses episódios, a criança permanece saudável com crescimento e desenvolvimento normais.

Amplo conhecimento sobre os diversos tipos de reumáticos pediátricos doenças é essencial para reconhecer o padrão da doença e oferecer à criança o diagnóstico precoce e o melhor tratamento possível, garantindo assim o melhor resultado.

Na atual pandemia de covídeo, embora as crianças tenham doença assintomática a leve, um aumento nas complicações autoimunes e autoinflamatórias pós-ovídeo 19 foi observado em crianças, como MIS-C (Síndrome Inflamatória Multissistêmica- Covid relacionadas) e lesões cutâneas frias. MIS-C geralmente imita a doença de Kawasaki ou apresenta febre igualmente prolongada. Recentemente, outra entidade identificada após doença covídea é a necrose avascular induzida por esteróides (AVN) dos ossos, especialmente quadris e joelhos. Uma vez que crianças com MIS-C e doença cobiçosa severa requerem uma alta dose de esteróides como terapia primária, eles os tornam propensos a AVN. Essas crianças podem ser tratadas por uma equipe de reumatologistas e ortopedistas pediátricos. A maioria dessas crianças responde bem à terapia médica e algumas podem exigir intervenção cirúrgica, dependendo da gravidade.

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Dicas e cuidados para doenças autoimunes:

  • A maioria dessas doenças não tem causa conhecida. Mas, as crianças devem ser totalmente vacinado contra várias doenças, como às vezes, as doenças auto-imunes são desencadeadas por infecção.

  • Uma dieta saudável e nutritiva e a manutenção da higiene desempenham um papel crucial na prevenção de várias infecções e doenças autoimunes, como artrite relacionada a entesite e artrite associada a doenças inflamatórias intestinais.

  • Crianças com artrite idiopática juvenil devem evitar a inatividade prolongada, pois agrava a artrite e devem ser matriculadas em fisioterapia exercícios para a amplitude de movimento de várias articulações.

  • Crianças com doenças do tecido conjuntivo, como lúpus eritematoso sistêmico e dermatomiosite juvenil, devem usar medidas de proteção solar, por exemplo, cremes protetores solares nas partes expostas com pelo menos 30 FPS.

  • Crianças com fenômeno de Raynaud (os dedos das mãos, pés, orelhas e ponta do nariz ficam entorpecidos, azuis e gelados quando expostos a baixas temperaturas ou estresse) devem manter suas extremidades aquecidas usando luvas e meias especificamente no inverno.

  • Qualquer criança com febre prolongada por mais de um mês ou mais sem resposta aos antibióticos sem detecção de infecção deve consultar um reumatologista pediátrico, pois em tal situação, as doenças reumáticas constituem a segunda causa mais comum depois infecções .

  • Qualquer criança que tenha sido detectada com um tipo de uveíte chamada uveíte anterior crônica (inicialmente assintomática) (inflamação da camada média do olho chamada úvea) deve consultar um reumatologista pediátrico como uveíte idiopática (causa desconhecida) ou uveíte associada à artrite idiopática juvenil formam os tipos mais comuns, que são de natureza auto-imune.

(O escritor é Reumatologista Pediátrico, Consultor Sênior, Hospital Arco-íris de Madhukar.)